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A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) implementou recentemente a Resolução Normativa (RN) 623/2024, que estabelece novas diretrizes para os planos de saúde no Brasil.
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Essas mudanças visam aprimorar o atendimento aos beneficiários, garantindo maior transparência e eficiência nos serviços prestados pelas operadoras.
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Neste artigo, exploraremos as principais alterações realizadas pela RN 623/2024 e seu impacto para os consumidores e operadoras. Confira!
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Principais mudanças com as novas regras da ANS, a RN 623/2024
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A RN 623/2024 traz novidades importantes em relação às normas anteriores, especialmente no que tange ao atendimento e à transparência. A seguir, destacamos as principais mudanças:
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Transparência e rastreabilidade
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A nova resolução enfatiza a importância da transparência nas relações entre operadoras e beneficiários. As operadoras são obrigadas a fornecer informações claras e detalhadas sobre negativas de cobertura.
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Além disso, todas as demandas dos beneficiários deverão ser registradas de maneira que possibilite sua rastreabilidade, garantindo que nenhuma solicitação seja negligenciada.
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Prazos para atendimento
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A RN 623/2024 estabelece prazos mais rigorosos para o atendimento das demandas dos beneficiários.
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Solicitações urgentes ou emergenciais devem ser atendidas imediatamente, garantindo que os beneficiários recebam o cuidado necessário sem atrasos indevidos.
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Essa medida visa garantir que, em momentos críticos, os pacientes tenham acesso rápido aos serviços de saúde.
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Fortalecimento das Ouvidorias
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As Ouvidorias das operadoras de planos de saúde passam a ter um papel ainda mais central na resolução de conflitos e no acompanhamento das demandas dos consumidores.
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A resolução determina que as Ouvidorias sejam estruturadas de forma a oferecer um atendimento eficaz, garantindo que as reclamações e sugestões dos beneficiários sejam devidamente comprovadas e respondidas em tempo hábil.
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Fiscalização e metas de redução de reclamações
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A partir de julho de 2025, a ANS implementará um sistema de fiscalização baseado em metas de redução de reclamações.
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As operadoras que não atingirem as metas poderão sofrer sanções, enquanto aquelas que se destacarem no atendimento aos beneficiários poderão ser beneficiadas com incentivos, como descontos em multas administrativas.
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Essa abordagem busca incentivo à melhoria contínua dos serviços prestados pelas operadoras.
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Impacto para beneficiários e operadores
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As mudanças introduzidas pela RN 623/2024 têm implicações significativas tanto para os beneficiários quanto para as operadoras de planos de saúde.
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Para os beneficiários
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Os beneficiários podem esperar um atendimento mais transparente e ágil. A garantia de prazos mais curtos para atendimentos urgentes garante que as necessidades de saúde sejam atendidas adequadamente.
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Além disso, o fortalecimento das Ouvidorias oferece um canal eficaz para a resolução de possíveis conflitos e para a apresentação de sugestões.
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Para as operadoras
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As operadoras precisam se adequar às novas exigências, o que pode implicar em investimentos em sistemas de gestão e treinamento de pessoal.
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A implementação de processos que garantem a rastreabilidade das demandas e a transparência nas comunicações com os beneficiários torna-se essencial.
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Além disso, o cumprimento das metas de redução de reclamações será crucial para evitar penalidades e para usufruir dos incentivos oferecidos pela ANS para planos de saúde.
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Como a OMD pode ajudar com as novas regras da ANS
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Diante dessas novas exigências, contar com um sistema de gestão eficiente é fundamental para as operadoras de planos de saúde. A OMD oferece soluções completas que auxiliam na adequação às normas da RN 623/2024, incluindo:
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- Gestão de demandas: registro automatizado e rastreável de todas as operadoras dos beneficiários, garantindo conformidade com a exigência de transparência.
- Controle de prazos: monitoramento dos prazos de atendimento, garantindo que demandas urgentes sejam tratadas imediatamente, conforme determina a resolução.
- Fortalecimento da Ouvidoria: ferramentas que aprimoram o funcionamento da Ouvidoria, facilitando a análise e resposta às manifestações dos beneficiários.
- Relatórios gerenciais: geração de relatórios detalhados que auxiliam no acompanhamento das metas de redução de reclamações e no planejamento de melhorias nos serviços prestados.
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Ao adotar as soluções da OMD, sua operadora estará preparada para atender às novas exigências das novas regras da ANS para planos de saúde, garantindo um atendimento de excelência aos beneficiários e evitando possíveis avaliações.
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Conclusão
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A RN 623/2024 representa um avanço significativo na regulação dos planos de saúde no Brasil, promovendo maior transparência, agilidade e eficiência no atendimento aos beneficiários.
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Para as operadoras, é essencial adaptar-se rapidamente a essas mudanças, implementando processos e sistemas que garantam a conformidade com as novas normas.
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A OMD está pronta para auxiliar sua operadora nessa jornada, oferecendo soluções que facilitam a gestão e melhoram a qualidade dos serviços prestados.
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Descubra como nossas soluções podem transformar a gestão de sua operadora, alinhando-a às novas exigências da ANS e elevando o padrão de atendimento aos seus beneficiários. Acesse nosso site e solicite um orçamento!
