OMD | Soluções para ouvidorias - Novas Regras da ANS para Planos de Saúde

A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) implementou recentemente a Resolução Normativa (RN) 623/2024, que estabelece novas diretrizes para os planos de saúde no Brasil.

Essas mudanças visam aprimorar o atendimento aos beneficiários, garantindo maior transparência e eficiência nos serviços prestados pelas operadoras.

Neste artigo, exploraremos as principais alterações realizadas pela RN 623/2024 e seu impacto para os consumidores e operadoras. Confira!

Principais mudanças com as novas regras da ANS, a RN 623/2024

A RN 623/2024 traz novidades importantes em relação às normas anteriores, especialmente no que tange ao atendimento e à transparência. A seguir, destacamos as principais mudanças:

Transparência e rastreabilidade

A nova resolução enfatiza a importância da transparência nas relações entre operadoras e beneficiários. As operadoras são obrigadas a fornecer informações claras e detalhadas sobre negativas de cobertura.

Além disso, todas as demandas dos beneficiários deverão ser registradas de maneira que possibilite sua rastreabilidade, garantindo que nenhuma solicitação seja negligenciada.

Prazos para atendimento

A RN 623/2024 estabelece prazos mais rigorosos para o atendimento das demandas dos beneficiários.

Solicitações urgentes ou emergenciais devem ser atendidas imediatamente, garantindo que os beneficiários recebam o cuidado necessário sem atrasos indevidos.

Essa medida visa garantir que, em momentos críticos, os pacientes tenham acesso rápido aos serviços de saúde.

Fortalecimento das Ouvidorias

As Ouvidorias das operadoras de planos de saúde passam a ter um papel ainda mais central na resolução de conflitos e no acompanhamento das demandas dos consumidores.

A resolução determina que as Ouvidorias sejam estruturadas de forma a oferecer um atendimento eficaz, garantindo que as reclamações e sugestões dos beneficiários sejam devidamente comprovadas e respondidas em tempo hábil.

Fiscalização e metas de redução de reclamações

A partir de julho de 2025, a ANS implementará um sistema de fiscalização baseado em metas de redução de reclamações.

As operadoras que não atingirem as metas poderão sofrer sanções, enquanto aquelas que se destacarem no atendimento aos beneficiários poderão ser beneficiadas com incentivos, como descontos em multas administrativas.

Essa abordagem busca incentivo à melhoria contínua dos serviços prestados pelas operadoras.

Impacto para beneficiários e operadores

As mudanças introduzidas pela RN 623/2024 têm implicações significativas tanto para os beneficiários quanto para as operadoras de planos de saúde.

Para os beneficiários

Os beneficiários podem esperar um atendimento mais transparente e ágil. A garantia de prazos mais curtos para atendimentos urgentes garante que as necessidades de saúde sejam atendidas adequadamente.

Além disso, o fortalecimento das Ouvidorias oferece um canal eficaz para a resolução de possíveis conflitos e para a apresentação de sugestões.

Para as operadoras

As operadoras precisam se adequar às novas exigências, o que pode implicar em investimentos em sistemas de gestão e treinamento de pessoal.

A implementação de processos que garantem a rastreabilidade das demandas e a transparência nas comunicações com os beneficiários torna-se essencial.

Além disso, o cumprimento das metas de redução de reclamações será crucial para evitar penalidades e para usufruir dos incentivos oferecidos pela ANS para planos de saúde.

Como a OMD pode ajudar com as novas regras da ANS

Diante dessas novas exigências, contar com um sistema de gestão eficiente é fundamental para as operadoras de planos de saúde. A OMD oferece soluções completas que auxiliam na adequação às normas da RN 623/2024, incluindo:

Gestão de demandas: registro automatizado e rastreável de todas as operadoras dos beneficiários, garantindo conformidade com a exigência de transparência.
Controle de prazos: monitoramento dos prazos de atendimento, garantindo que demandas urgentes sejam tratadas imediatamente, conforme determina a resolução.
Fortalecimento da Ouvidoria: ferramentas que aprimoram o funcionamento da Ouvidoria, facilitando a análise e resposta às manifestações dos beneficiários.
Relatórios gerenciais: geração de relatórios detalhados que auxiliam no acompanhamento das metas de redução de reclamações e no planejamento de melhorias nos serviços prestados.

Ao adotar as soluções da OMD, sua operadora estará preparada para atender às novas exigências das novas regras da ANS para planos de saúde, garantindo um atendimento de excelência aos beneficiários e evitando possíveis avaliações.

Conclusão

A RN 623/2024 representa um avanço significativo na regulação dos planos de saúde no Brasil, promovendo maior transparência, agilidade e eficiência no atendimento aos beneficiários.

Para as operadoras, é essencial adaptar-se rapidamente a essas mudanças, implementando processos e sistemas que garantam a conformidade com as novas normas.

A OMD está pronta para auxiliar sua operadora nessa jornada, oferecendo soluções que facilitam a gestão e melhoram a qualidade dos serviços prestados.

Descubra como nossas soluções podem transformar a gestão de sua operadora, alinhando-a às novas exigências da ANS e elevando o padrão de atendimento aos seus beneficiários. Acesse nosso site e solicite um orçamento!